Anatomia

Anatomia urológica

Disciplina: Urologia — Escola de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUCPR)

Professor: Dr. Ricardo A. Brandina

Anatomia do aparelho urinário e genital

Tracto urinário

• Tracto urinário superior: rins e ureteres.
• Tracto urinário inferior: bexiga e uretra.
• O sistema urinário está relacionado ao retroperitônio.

Adrenais

• Embriologicamente, adrenal e rim são dois órgãos diferentes.
• Divisão: medula e córtex.
• Irrigação: aorta, artéria renal e artéria frênica inferior.
• Drenagem venosa:
  • Direita: veia cava inferior.
  • Esquerda: veia renal.

Rins

• Funções: balanço hidroeletrolítico, regulação do pH, produção de renina e eritropoietina e metabolismo da vitamina D.
• Divisão: córtex e medula.
• Considerar a orientação espacial do rim e a orientação do hilo renal.
• Possui sistema coletor.
• Fixação e proteção: estruturas de proteção e suporte renal.

Vascularização renal

• A drenagem venosa envolve capilares pós-glomerulares, veias interlobulares, veias arqueadas, interlobares, lobares e segmentares.
• A veia renal direita é mais curta que a esquerda, por estar mais próxima da veia cava inferior; habitualmente não recebe tributárias.
• A veia renal esquerda é mais longa e recebe tributárias: veia renal superiormente, veia lombar posteriormente e veia gonadal inferiormente.

Sistema coletor renal

• A pelve renal continua-se através da junção ureteropiélica (JUP), drenando a urina para o ureter superior.

Ureteres

• Transportam a urina da pelve renal até a bexiga.
• Apresentam pontos de estreitamento anatômico.
• Há relações anatômicas específicas dos ureteres na mulher.

Junção ureterovesical e trígono

• No encontro do ureter com a bexiga, fibras espirais tornam-se longitudinais.
• A inserção ureteral é oblíqua; com a repleção vesical ou aumento da pressão intravesical, esse mecanismo atua como válvula antirrefluxo.

Bexiga

• Estruturas internas: óstios dos ureteres, músculo detrusor, pregas da túnica mucosa e esfíncter interno da uretra (involuntário).
• Possui irrigação arterial própria.
• A anatomia dos esfíncteres apresenta particularidades no homem e na mulher.

Uretra

• Tubo fibromuscular que conduz a urina da bexiga ao exterior e, no homem, também conduz o líquido seminal na maior parte do trajeto.

Uretra masculina

• Aproximadamente 20 cm, do colo da bexiga à extremidade da glande.
• Partes: prostática, membranosa, bulbar e peniana.

Sistema reprodutor masculino

Estruturas principais

• Próstata.
• Ducto deferente.
• Epidídimo.
• Testículo.
• Escroto.
• Cordão espermático.
• Ampola do deferente.
• Vesículas seminais.

Escroto e cordão espermático

Camadas do escroto:

• Pele (espessura total aproximada de 5 mm).
• Túnica dartos.
• Fáscia espermática externa.
• Músculo cremastérico.
• Fáscia espermática interna.
• Túnica vaginal (parietal).

Testículo

• Órgão ovoide.
• Volume aproximado: 15 ml.
• Comprimento: 4–5 cm.
• Diâmetro: 2–3 cm.
• Revestido pela túnica albugínea.
• Relações anatômicas importantes: testículo, epidídimo e ducto deferente.

Próstata

• Localiza-se no interior da pelve, inferiormente à bexiga urinária e anteriormente ao reto.
• Funções: produzir o líquido prostático e auxiliar na ereção e na ejaculação.
• Anatomia zonal: zona de transição, zona anterior, zona periférica e zona central.
• Relaciona-se com órgãos adjacentes e com a fáscia endopélvica.

Artérias e veias prostáticas

• As artérias prostáticas são ramos das artérias vesicais inferiores.
• A artéria retal média também irriga a próstata.
• A drenagem venosa ocorre para o plexo venoso periprostático, também chamado plexo de Santorini.
• O plexo de Santorini deriva da veia dorsal profunda do pênis.

Pênis

Estruturas anatômicas

• Artéria e veia.
• Septo intercrural.
• Túnica albugínea do corpo cavernoso.
• Veia dorsal profunda e artéria dorsal do pênis.
• Corpos cavernosos.
• Artéria profunda do pênis.
• Uretra.
• Corpo esponjoso.
• Artéria uretral.

Divisão e constituição

• Raiz: situada no espaço superficial do períneo; responsável pela fixação e estabilidade.
• Porção livre: forma a maior parte do órgão.
• É constituído por três estruturas eréteis: dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso, que apresenta expansão distal formando a glande.

Irrigação e drenagem

• Irrigado pela artéria pudenda, ramo do tronco anterior da artéria ilíaca interna.
• A artéria pudenda divide-se em artéria dorsal do pênis, artéria cavernosa e artéria do bulbo uretral.
• As artérias mantêm comunicação entre si por meio das artérias circunflexas.
• A drenagem venosa é realizada pela veia dorsal do pênis, que drena para o plexo venoso periprostático.

Inervação

• Os nervos cavernosos, oriundos do plexo hipogástrico inferior, são importantes no processo de ereção.
• Ramos profundos dos nervos perineais inervam os corpos eréteis.
• Atenção à preservação dessas estruturas em cirurgias, traumas perineais e prostatectomia radical.