六腑

六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。

六腑的共同生理功能是受盛和传化水谷，具有通降下行的特性，故《素问・五藏别论》谓 “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也…… 所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚…… 食下，则肠实而胃虚”，说明每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅，维持功能协调，故 “六腑以通为用，以降为顺”。

（一）胆

胆，为六腑之一，又为奇恒之腑。

胆位于右胁下，附于肝之短叶间，与肝相连。

胆与肝由足少阳胆经和足厥阴肝经相互络属，互为表里。

胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁，主决断。

1. 胆贮存和排泄胆汁：胆汁由肝之精气所化生，味苦，呈黄绿色，贮存于胆，在饮食物的消化过程中经肝气的疏泄作用向小肠排泄，以促进饮食水谷的消化和吸收。胆汁为精纯、清净的精微物质，称为 “精汁”，故称胆为 “中精之府”“清净之府”“中清之府”。
2. 胆汁的排泄有赖于肝主疏泄功能的控制和调节。肝胆的功能正常，有助于胆汁的正常排泄，则脾胃的运化功能亦健旺。若肝胆功能失常，胆汁的排泄不利，则脾胃功能受影响，出现胸胁胀满疼痛、食欲不振、厌食油腻、腹胀、便溏等症；若胆汁上逆，则可见口苦、呕吐黄绿苦水等症；若湿热蕴结肝胆，以致胆汁外溢于肌肤，则出现目黄、身黄、小便黄等症。
3. 胆主决断：是指胆具有判断事物、作出决定的作用，故《素问・灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。” 处事不偏不倚、刚正果决而为 “中正”，故能直而不疑地作出 “决断”。肝胆相为表里，两者功能相互协调，谋虑出于肝，决断出于胆，故明代张介宾《类经・藏象类》指出 “肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小，且恢复也较快；胆气虚怯者，在受到不良精神刺激时，则易胆怯怕事，或虽善谋略而不能决断，善恐易惊，失眠多梦。

（二）胃

胃，位于腹腔上部，上接食管，下通小肠。

胃的上口为贲门，下口为幽门。

胃又称胃脘，分上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；胃的中部称中脘，即胃体部分；胃的下部称下脘，包括幽门。

胃与脾由足阳明胃经与足太阴脾经相互络属，互为表里。

胃的主要生理功能是主受纳，腐熟水谷，主通降，以降为和。

1. 胃主受纳，腐熟水谷：受纳，是接受和容纳之意。腐熟，是指饮食物经胃的初步消化，变成食糜。饮食入口，经食管容纳并暂存胃中，进行初步消化，故胃有 “太仓”（《灵枢・胀论》）、“水谷之海”（《灵枢・海论》）之称。机体的生理活动和精、气、血、津液的化生，都有赖于饮食物中的营养物质，故又称胃为 “水谷气血之海”（《灵枢・玉版》）。水谷经胃的腐熟成为食糜，下传于小肠，其精微物质经脾的运化而营养全身。若胃的受纳与腐熟水谷的功能失常，则可出现胃脘胀痛、纳呆厌食、嗳腐吞酸，或多食善饥等症。
2. 胃主受纳和腐熟水谷的功能必须与脾的运化功能相配合，才能使水谷化为精微，以化生精、气、血、津液，供养全身，故脾胃共为后天之本，气血生化之源。脾胃对饮食水谷的消化功能，对人体生命和健康至关重要，关系到人体的生命活动及其存亡。因此，也有医家将脾胃的综合功能称为 “胃气”。基于此，在临床上将胃气的盛衰有无作为判断预后的重要依据，如《素问・平人气象论》载：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。” 而在治疗上则把 “保胃气” 作为重要的治疗方法，处方用药应时刻注意顾护胃气。
3. 胃主通降，以降为和：胃主通降，是指胃的向下通降运动，胃以通畅下降为顺。饮食物入胃，经胃的腐熟后，下行入小肠作进一步消化吸收，小肠将食物残渣下输于大肠，大肠传化糟粕。在这整个过程中，都必须依赖于胃气通畅下行的作用，才能保证胃肠虚实更替，促进饮食物的消化及糟粕的排泄。若胃失和降，则六腑的通降受影响。藏象学说以脾胃升降来概括整个消化系统的生理功能，脾为升清，胃为降浊，脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降，彼此协调，共同完成饮食物的消化吸收过程。
4. 胃主受纳和胃主通降的功能相互为用，胃的通降是受纳的前提条件。若胃失通降，则可见纳呆、胃脘胀满或疼痛、口臭、腹胀、大便秘结等症；若胃气上逆，则可见恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症。

（三）小肠

小肠，位于腹中，包括十二指肠、空肠和回肠，上端接幽门与胃相通，下端经阑门与大肠相连。

小肠与心由手太阳小肠经与手少阴心经相互络属，互为表里。

小肠的主要生理功能是主受盛化物，主泌别清浊。

1. 小肠主受盛化物：受盛，接受，以器盛物之意；化物，彻底消化、化生精微之意。小肠主受盛和化物的功能，是指小肠接受经胃初步消化的食糜，即受盛作用，并在小肠内对食糜进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。因此《素问・灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。” 若小肠的受盛化物功能失调，则可出现腹胀、腹痛、便溏等症。
2. 小肠主泌别清浊：泌，即分泌；别，即分别。清，指水谷精微和津液；浊，指食物残渣和部分水液。小肠主泌别清浊功能，是指小肠将经过胃初步消化后的食糜，分为清、浊两部分。清者由小肠吸收，小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收大量水液，再经脾的运化升清作用，上输心肺，输布全身。浊者一方面经胃和小肠的作用通过阑门下送大肠，形成粪便排出体外；另一方面将脏腑代谢后产生的浊液，经肾的气化作用下输于膀胱，形成尿液排出体外。由于小肠参与了津液代谢，故有 “小肠主液”（金代李杲《脾胃论・大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》）之说。若小肠泌别清浊的功能正常，则水液与糟粕各走其道而二便正常；若小肠泌别清浊的功能异常，则水走大肠，可见小便短少、便溏、泄泻等症。故临床上可应用这一理论，采用 “利小便所以实大便” 的方法治疗泄泻。

（四）大肠

大肠，位于腹中，包括结肠和直肠，其上口于阑门处接小肠，其下端连肛门。

大肠与肺由手阳明大肠经与手太阴肺经相互络属，互为表里。

大肠的主要生理功能是主传化糟粕。

大肠主传化糟粕的功能，是指大肠接受小肠泌别清浊后下移的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门排出体外，故《素问・灵兰秘典论》载：“大肠者，传导之官，变化出焉。” 若大肠的功能失调，则主要表现为排便异常，常见大便秘结或泄泻。又由于大肠吸收水液，参与了津液代谢，所以有 “大肠主津” 之说。因此金代李杲《脾胃论・大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》载：“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，灌溉皮肤，充实腠理。” 若大肠湿热，气机阻滞，则可见腹痛、下痢脓血、里急后重等症；若大肠实热，肠液干枯，则可见便结、发热、腹满硬痛等症；若大肠虚寒，不能吸收水液，则可见腹痛、肠鸣、腹泻等症。

（五）膀胱

膀胱，位于小腹部，居肾之下，大肠之前；其上有输尿管与肾相通，其下连尿道，开口于前阴。

膀胱与肾由足太阳膀胱经与足少阴肾经相互络属，互为表里。

膀胱的主要生理功能是贮存和排泄尿液。

膀胱主贮存和排泄尿液的功能，是指人体的津液经代谢后，其浊液下输于肾，经肾的气化作用化为尿液，由膀胱贮存，即为贮存尿液；尿液在膀胱内贮存至一定程度时，通过肾的气化作用使膀胱开合有度，则尿液可及时自主地排出体外，即为排泄尿液。因此《素问・灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 若膀胱贮尿和排尿的功能失常，则可见尿频、尿急、遗尿、小便失禁等，或见小便不利、癃闭等。

（六）三焦

三焦的概念有二。一是指六腑之一；二是指人体上、中、下部位的划分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。

1. 六腑之三焦：三焦，作为六腑之一，位于腹腔中。三焦与心包由手少阳三焦经和手厥阴心包经相互络属，互为表里。六腑之三焦的主要生理功能是运行水液，通行元气。
   1. （1）运行水液：三焦是水液运行的通道。全身水液的输布和排泄，是由肺、脾、肾等多个脏腑的协同作用共同完成的，但必须以三焦为通道，故《素问・灵兰秘典论》谓 “三焦者，决渎之官，水道出焉”。
   2. （2）通行元气：三焦是元气（原气）运行的通路。元气是人体最根本的气，由肾精化生，但必须以三焦为通道才能运行全身，发挥作用，故《难经・六十六难》称 “三焦者，原气之别使也”。
2. 部位之三焦：三焦作为部位划分，分为上焦、中焦、下焦三个部位。部位之三焦，包括上至头、下至足的整个人体，所以有 “一腔之大腑”（《类经・藏象类》）之称。因其大而五脏六腑之中无一与之匹配，故又有 “孤府”（《灵枢・本输》）之称。部位之三焦的生理功能各有特点，分述如下。
   1. （1）上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，称为上焦。也有人将上肢归属于上焦。上焦主宣发卫气，布散水谷精微和津液，“若雾露之溉”（《灵枢・决气》），发挥营养和滋润全身的作用。《灵枢・营卫生会》将上焦的生理特点概括为 “如雾”，喻指心肺输布气血的作用。
   2. （2）中焦：是指膈以下至脐的上腹部，包括脾与胃。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血的作用。《灵枢・营卫生会》将中焦的生理特点概括为 “如沤”，喻指脾胃腐熟水谷、消化饮食物时的状态。
   3. （3）下焦：一般以脐以下的部位称为下焦，包括小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞等脏腑以及下肢。下焦主要有排泄糟粕和尿液的作用。《灵枢・营卫生会》将下焦的生理特点概括为 “如渎”，喻指肾、膀胱、大肠等脏腑生成和排泄二便的作用，有如沟渠向下疏通、向外排泄之势。
3. 肝就其部位而言属中焦，但就其功能而言属下焦。因温病学以 “三焦” 作为辨证纲领，将外感热病后期出现的一系列肝风内动病证归属于 “下焦” 范畴，而现在临床辨证中，仍多从之，故将肝归入下焦。

三、奇恒之腑

奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器和组织。

它们在形态上多为中空的管腔或囊状器官，与腑相似；在功能上贮藏精气而不泻，与脏相似。既区别于脏，又不同于腑，故称之为奇恒之腑，其中除胆为六腑与肝相表里之外，其余皆无表里配合，亦无五行配属。

髓、骨、脉、胆前已述及，此处主要阐述脑与女子胞。

（一）脑

脑，由髓汇集而成，居颅腔之中，故又称 “髓海”（《灵枢・海论》）。

脑的主要生理功能是主宰生命活动及精神活动，主感觉运动。

1. 主宰生命活动：脑是人体极其重要的器官，是生命的枢机，主宰着人体的生命活动。明代李时珍《本草纲目》卷三十四 “辛夷” 条称 “脑为元神之府”。元神由先天之精气化生和充养，故又称先天之神。元神存则生命在，元神败则生命逝；得神则生，失神则亡。
2. 主宰精神活动：脑是产生认识、情感、意志和行为的器官，也是精神活动的枢纽，主司精神活动。人的精神活动，包括思维、意识和情志活动等，都是客观外界事物反映于脑的结果。脑主宰精神活动的功能正常，则精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。否则，就会出现精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂躁易怒，甚至昏迷。
3. 主感觉运动：人的视、听、言、动等感觉运动的生理功能皆与脑有密切关系。脑主感觉运动的功能正常，则视物精明，听力聪颖，嗅觉灵敏，感觉正常，运动如常，轻劲有力；若脑主感觉运动的功能失常，则出现视物不明、听觉失聪、嗅觉不灵、感觉迟钝、平衡失调、肢体懈怠等症。

（二）女子胞

女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏，位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，下口（胞门，又称子门）与阴道相连。

女子胞，是女子发生月经和孕育胎儿的器官，其主要生理功能是主月经，主孕育胎儿。

1. 主月经：女子胞是女性生殖功能成熟后主司月经的主要器官。月经，又称月信、月事、月水，是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。幼年期，肾精未盛，天癸未至，子宫发育未成熟，任脉未通，冲脉未盛，所以没有月经；到青春期，肾中精气充盛，天癸至，任脉通，冲脉盛，子宫发育完全，月经按期来潮，并具有生殖能力；进入五十岁左右，肾中精气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉气血渐少，月经闭止。若女子胞主持月经的功能异常，则可出现月经不调，如闭经、月经量过多过少，或崩漏等。“天癸” 是肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进性腺发育而至成熟的生理作用，天癸、肾中精气及冲任二脉的盛衰直接影响月经变化。此外，由于女子以血为本，心主血，肝主疏泄而藏血，脾为气血生化之源，所以月经的来潮和周期也与心、肝、脾三脏的生理功能密切相关。
2. 主孕育胎儿：女子胞是女性孕育胎儿的器官。月经正常来潮后，女子胞就具备了受孕生殖的能力。受孕以后，女子胞聚血养胎，成为保护胎儿和孕育胎儿的主要器官。胎儿在母体子宫中发育，靠母血充养，直至十个月期满，然后子宫收缩，娩出胎儿。

［附］精室

精室，为男子之胞，是指男性生殖器官，具有藏精和生殖功能。睾丸，又称外肾，亦称势。

精室为肾所主，与肝、冲脉、任脉和督脉相关。

临床实践中，精少、精冷、精浊等精室病变多从肾、肝、任脉和督脉论治。

材料来源：中医学 (徐巍，范恒) (Z-Library).pdf

整理时间：12/1/2025, 7:50:48 PM