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总结

模块高频考点/关键知识点（简要版）
儿童体液生理特点①总水量占体重高：足月新生儿约 78%，1 岁约 70%，2–14 岁约 65%，成人 55–60%；②细胞外液比例越小年龄越大，新生儿细胞外液相对多；③水交换率快：婴儿每日水交换量约为细胞外液量的 1/2，成人仅 1/7；④需水量大：<1 岁 120–160 ml/kg/d，1–3 岁 100–140，4–9 岁 90–110，10–14 岁 50–90；⑤不显性失水多：婴幼儿是成人约 2 倍，受体温↑、呼吸↑、光疗、湿度等影响；⑥肾脏调节功能不成熟：浓缩功能约成人 1/2，稀释功能接近但排水速度慢。
脱水分度（轻/中/重）综合看：①皮肤黏膜干燥程度；②皮肤弹性（轻度：稍差；重度：明显下降 >2s 回弹）；③前囟/眼窝凹陷；④末梢循环（心率、血压、脉搏强弱、肢温、毛细血管再充盈时间、尿量）；⑤精神状态。轻度：口渴、黏膜稍干、皮肤弹性尚可、轻度眼窝/前囟凹陷，尿量略少；中度：皮肤弹性下降、黏膜明显干燥、眼窝/前囟凹陷，心率↑，尿少；重度：明显凹陷、皮肤花斑、肢端冰冷、脉细弱、血压↓或休克、无尿或严重少尿。轻中度主要看皮肤弹性；中重度主要看周围循环。
脱水性质（低渗/等渗/高渗）①低渗性脱水：血钠 <130 mmol/L，失 Na+ 为主，常见于慢性腹泻、营养不良、补液不当（补水多补盐少）；特点：口渴不明显、皮肤弹性极差、血压显著下降，神志嗜睡甚至昏迷（脑细胞水肿），细胞外 + 细胞内水均减少，以细胞外为主。②等渗性脱水：血钠 130–150 mmol/L，最常见于急性腹泻；失水和电解质比例相近，水主要来自细胞外液；口渴明显，皮肤弹性稍差，血压可轻降或正。③高渗性脱水：血钠 >150 mmol/L，失水为主（高热、大汗、不当补液）；细胞内水先丢失，极度口渴，皮肤弹性尚可或轻度改变，血压多正常或稍低；可有烦躁、高热、“脱水热”、惊厥、脑出血风险（神经细胞脱水、脑体积缩小 → 静脉破裂）。
代谢性酸中毒（分度与纠酸）原因：碱丢失（腹泻/小肠液丢失、肾小管性酸中毒）、酸产生↑（酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾衰、缺氧）、摄入酸↑（如氯化钙）、输入大量不含 HCO₃⁻ 的含钠液等。分度（以 HCO₃⁻ 为主）：轻 18–13 mmol/L，中 13–9，重 <9；临床从轻到重依次为：正常/轻烦躁 → 口唇樱红、呼吸深快 → 昏睡/昏迷、呼吸深快或不规则、周围循环衰竭。纠酸原则：先治原发（缺氧、休克、腹泻等），当 pH<7.30 且有明显临床表现时用碱：常用 5% NaHCO₃，“三五公式”：大约 5% 碳酸氢钠 5 ml/kg 可使 HCO₃⁻ 升高约 5 mmol/L；或按 BE 计算：所需 5% NaHCO₃ 量（ml）≈ (BE × 体重)/2，先给一半，复查血气后调整。纠酸同时注意补钾、补钙。
低钾血症（<3.5 mmol/L）原因：摄入不足；丢失↑（呕吐、腹泻、利尿剂、肾小管疾病、烧伤/透析不当等）；碱中毒、胰岛素用药等导致 K⁺ 向细胞内转移。临床：神经肌肉兴奋性↓（肌无力、腱反射减弱/消失、肠麻痹）、心血管（心动过速、收缩无力、血压↓、心衰）、心电图：T 波低平/倒置、ST↓、U 波出现、QT 延长。治疗：优先口服，严重或无法口服时静滴，严禁静脉推注。剂量：15% KCl 1–3 ml/kg（2 ml≈4 mmol K⁺），浓度一般 ≤0.3%（新生儿 0.15–0.2%），速度不超过 10 mmol/h，需心电监护；至少 6–8 h 缓慢输注；“见尿补钾”，严重低钾需持续补 4–6 天。
高钾血症（>5.5 mmol/L）原因：肾排钾↓（急慢性肾衰）、分布异常（溶血、挤压伤、休克组织坏死）、外源输入过多（含钾补液/输血过快）。心电图：尖高 T 波 → P 波变平、PR 延长 → QRS 变宽 → 心律失常、停搏。治疗（K⁺>6.5 mmol/L 或伴心电图改变）： ①停钾（停用含钾液和升钾药物）；②“稳膜”：10% 氯化钙 10–25 mg/kg 或 10% 葡萄糖酸钙 50–100 mg/kg 静注 2–5 min；③“转移”：5% NaHCO₃ 3–5 ml/kg IV + 胰岛素 0.25 U/kg + 葡萄糖 1 g/kg IV，必要时加沙丁胺醇雾化；④“清除”：聚苯乙烯磺酸钠 1–2 g/kg 口服/灌肠 + 袢/噻嗪类利尿剂 + 透析或连续血液净化。
常用张力/混合液含钠张力口诀：0.9% NaCl 为 1 张；5% 葡萄糖约 0 张；1.4% NaHCO₃ 为 1 张。常用混合：①2:1 液：2 份 0.9%NaCl + 1 份 1.4%NaHCO₃，等张含钠液（1 张），多用于严重脱水扩容；②2:3:1 液：2 生理盐水 + 3 份 5% G + 1 份 1.4%NaHCO₃，张力约 1/2 张，用于等渗性脱水；③4:3:2 液：4 生理盐水 + 3 份 5% G + 2 份 1.4%NaHCO₃，张力约 2/3 张，用于低渗性脱水；④1:2 液：1 份 0.9%NaCl + 2 份 5% G，张力约 1/3 张，用于高渗性脱水/生理需要。
ORS-III（口服补液盐 III）低渗 ORS：Na⁺75 mmol/L、葡萄糖 75 mmol/L、Cl⁻65、K⁺20、枸橼酸根 10；渗透压约 245 mosm/L、张力约 1/2 张。优点：减少粪便量约 20%、呕吐约 30%、静脉补液需要约 1/3；口感淡甜。适应证：腹泻轻/中度脱水、能口服、无严重呕吐者；禁忌：新生儿、休克/重度脱水、明显腹胀、心衰等。剂量：轻脱水 50 ml/kg/d，中度 100 ml/kg/d，分次少量饮用，4 h 内用完；每次腹泻后再补 10 ml/kg。
静脉补液“三定三量三先三见”三定：定量（补多少）、定性（补什么液）、定速（多快）。三量：补液总量 = 累计损失量 + 继续损失量 + 生理需要量。三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖。三见：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。补液目标：通过补液达到“四稳定”：水、电解质、血容量、渗透压/酸碱平衡稳定。
第一天静脉补液原则补液分三阶段：①第一阶段：扩容（改善循环）—— 0.5–1 h，20 ml/kg 生理盐水或 2:1 等张含钠液快速静滴；②第二阶段：8–12 h 纠正累计损失量：低渗用 2/3 张含钠液，等渗 1/2–2/3 张，高渗 1/3 张；③第三阶段：12–16 h 补继续损失量 + 生理需要量：1/3–1/2 张含钠液。脱水程度估算：轻 30–50 ml/kg，中 50–100，重 100–120（前 8–12 h 补足累计损失）。生理需要量可用“100/50/20 法”或“4/2/1 法”估算。

二、儿童液体疗法记忆口诀 + 简要解释

1. 体液特点总口诀

口诀：

“小儿水多、外多、换得快，

需水高、不显失水翻一倍，

肾浓缩半吊子，

一脱水就先垮循环。”

解释：

2. 脱水性质记忆口诀

口诀：

“低渗看钠低、皮肤最差神志睡，

等渗腹泻最常见，口渴皮弹稍差累；

高渗钠高、口极渴皮弹尚可人烦躁，

细胞内干脑易缩，抽搐出血要警惕。”

解释：

3. 代谢性酸中毒纠酸口诀

口诀：

“代酸三因：丢碱多、产酸多、酸进多，

pH 低于七点三，先治缺氧和休克，

再用三五小苏打，

见酸补碱也补钾和钙。”

解释：

4. 静脉补液总口诀（三定三量三先三见）

口诀：

“静脉补液三定先：

定量、定性、定速度；

三量合一总补量：

累积丢失 + 继续丢失 + 生理需要；

三先顺序别搞乱：

先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；

三见提示要记牢：

见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。”

解释：

5. 第一天静脉补液阶段口诀

口诀：

“第一天补液分三段：

先扩容 20ml/kg 半到一小时，

再 8～12 小时补累计，

低渗用 2/3 张、等渗 1/2–2/3 张、高渗 1/3 张；

后 12～16 小时补继续 + 生理量，

多用 1/3–1/2 张含钠液。”

解释：