切诊

切诊，包括脉诊和按诊，是医生用手对患者体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。

一、脉诊

（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义

脉象与心脏的活动密切相关。因心主血脉，心脏搏动把血液排入血管，形成脉搏，而血液行于脉中，除心主血脉的主导作用外，还必须由各脏腑协调配合才能正常，如：肺朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾主统血；肝藏血，主疏泄，以调节循环血量；肾藏精，精化血等。可见脉象的形成与各脏均有密切关系，因而脉诊的临床意义在于：可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。

（二）脉诊的部位和方法

脉诊常用 “寸口诊法”。部位在手腕部的寸口，此处为手太阴肺经的原穴所在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化均能在这里有所反映。寸口脉分为寸、关、尺三部（图 4-3），通常以腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，其内侧为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。

其临床意义大致为左手寸候心、关候肝胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺脉候肾。

脉诊时以环境安静，医患双方气血平和为佳。患者将前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。医生切脉时，用左手按患者的右手，用右手按患者的左手。以腕后桡骨茎突处为标记，其内侧的动脉搏动的部位为 “关”，关前为 “寸”，关后为 “尺”。布指时，以中指定关位，示指切寸位，无名指切尺位，三指呈弓形，指头平齐，以指腹切按脉体，布指疏密应根据患者手臂长短而调整。诊脉时用指力轻切在皮肤上称为举，即浮取或轻取；用力不轻不重称为寻，即中取；用重力切按筋骨间称为按，即沉取或重取。

如此脉分三部，每部有轻、中、重取三法，共称三部九候。脉诊时，医生以正常的一呼一吸（一息）作为时间单位去计算患者的脉搏至数，一般一息四或五至。切脉的时间必须在 1 分钟以上。

（三）正常脉象

正常脉象又称 “平脉” 或 “常脉”，其特点是：三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四或五至，约每分钟 60～90 次），和缓有力，节律均匀。这些特征在脉学中称为 “有胃、有神、有根”。有胃以从容、和缓、流利为主要特点，反映脾胃运化功能的强盛和营养状况的良好；有神以应指有力柔和、节律整齐为主要特点，反映病情轻浅或病虽重而预后良好；有根以尺脉有力，沉取不绝为特点，反映肾气犹存，生机不息。平脉反映了机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的标志。

平脉可由于人体内外诸多因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情志、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等，但总以有胃、有神、有根者为平脉范围。此外，临床所见少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，此名 “斜飞脉”，也有脉见于腕部背侧的，此名 “反关脉”，均为脉道位置的生理变异，不属于病脉。

（四）常见病脉及主病

在历代脉学文献中，关于脉象的论述很多，李中梓《诊家正眼》为二十八脉（表 4-1）。现将其中常用脉象分述如下。

浮脉脉象：轻取即得，重按反减。
主病：主表证，虚证。见于表证者，为卫阳与邪气交争，脉气鼓动于外而致；见于虚证者，多由精血亏损，阴不敛阳或气虚不能内守，脉气浮散于外而致，为虚象严重。
沉脉脉象：轻取不应，重按始得。
主病：主里证。所主里实证可见于气滞血瘀、积聚等，为邪气内郁，气血困阻，阳气被遏，不能浮应于外而致，多脉沉而有力，按之不衰；所主里虚证，为气血不足，阳气衰微，不能运行营气于脉外而致，多脉沉而无力，愈按愈弱。
迟脉脉象：脉来缓慢，一息不足四至（每分钟少于 60 次）。
主病：主寒证。里虚寒者，多阳气衰微，脉迟而无力；里实寒者，多因阴寒积冷，凝滞阻闭，脉迟而有力。此外，若邪热内结，脉气郁闭，亦见迟脉，但迟而有力且伴有热结之象。久经体力锻炼者，脉迟和缓而有力，为健康之象。
数脉脉象：脉来急促，一息脉来五至以上（每分钟 90 次以上）。
主病：主热证。数而有力，多由邪热鼓动，气盛血涌，血行加速而致；数而无力，甚则数大而空，多由精血不足，虚阳外越所致。
虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。
主病：主虚证，多见于气血两虚。气虚则血行无力，血少则脉道空虚。
实脉脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。
主病：主实证。乃邪气亢盛，正气不衰，正邪剧烈交争，气血壅盛，脉道坚满而致。若虚证见实脉，则为真气外越之险候。
弦脉脉象：形直体长，如按琴弦。
主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。弦为肝脉，以上诸因致使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急而致弦脉。此外，老年人脉象多弦硬，为精血亏虚，脉失濡养而致。春令平脉亦见弦象。
滑脉脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。
主病：主痰饮、食积、实热。为邪正交争，气血壅盛，脉行通畅所致。脉滑和缓者，可见于青壮年和妊娠妇女。
洪脉脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。
主病：主气分热盛。属实证，乃邪热炽盛，正气抗邪有力，气盛血涌，脉道扩张而致。
紧脉脉象：脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索。
主病：主寒证、痛证、宿食。乃邪气内扰，气机阻滞，脉道拘急紧张而致。
濡脉脉象：浮而细软。
主病：主诸虚、湿证。气血亏虚则脉浮而软，阴血不足则脉形细小；湿邪内侵，机体抗邪，气血趋于肌表则脉浮，湿邪阻遏脉道，则脉细而软。
细脉脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。
主病：主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿证。虚证由营血亏虚，脉道不充，气虚血运无力而致；实证由暴受寒冷或疼痛导致脉道拘急收缩，脉细而弦紧，湿邪阻遏脉道则见脉象细缓。
涩脉脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。
主病：主气滞血瘀、伤精血少、痰食内停。脉涩有力，多为有形之邪闭阻气机，脉道不畅而致；脉涩无力，多由精亏血少，脉道不充而致。
结脉脉象：脉来缓中时止，止无定数。
主病：主阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。实证者为实邪郁遏，脉气阻滞而致；虚证者脉为气虚血衰，脉气不相顺接所致。
代脉脉象：脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。
主病：主脏气衰微，亦主风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤。脉代而无力，良久不能自还，为脏气衰微，脉气不复所致；脉代而有力，多为痹证、痛证、七情内伤、跌打损伤等邪气阻抑脉道，涩滞血行所致。
促脉脉象：往来急促，数而时止，止无定数。
主病：主阳热亢盛，气血痰食郁滞，脏气衰败。见于实证者，脉促有力，或由阳热亢盛，迫动血行而脉数，热灼阴津，津血衰少，致急行血气不相接续，或气滞、血瘀、痰饮、食积等有形之邪阻闭气机，亦可致脉气不相接续；见于虚证者，脉促无力，多由阴液亏耗，真元衰疲，脏气衰败，气血不相顺接而致。

（五）相兼脉、真脏脉及主病

相兼脉由于疾病常由多种病因相兼而致，所以脉象也常是两种以上的脉象相兼出现。凡脉象由两种或两种以上复合构成者称为 “相兼脉” 或 “复合脉”。
相兼脉象的主病，往往就是各组成脉象主病的综合，如：浮紧脉多主外感风寒表实证或风寒湿痹；浮缓脉主外感风寒表虚证；浮数脉主表热证；浮滑脉多见于表证夹痰；沉迟脉多主里寒证；沉涩脉多主阳虚寒凝血瘀；沉缓脉主脾肾阳虚，水湿内停；沉细数脉多主阴虚内热；弦紧脉常见于寒滞肝脉或肝郁气滞证；弦数脉多主肝郁化火或肝胆湿热等证；弦细脉多主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚；滑数脉多主痰热、湿热或食积内热；洪数脉主气分热盛等。
总之，每种脉象均通过脉位、脉率、脉形、脉势体现出来，并因某一方面突出异常而命名。诊脉时必须综合考察其变化，从而确认相兼脉象及主病，以正确地认识疾病。
真脏脉是指疾病危重期出现的脉象，以无胃、无神、无根为特点，又称 “败脉”“死脉”“绝脉” 等。根据其主要形态特征，大致可分成三类。
（1）无胃之脉：以无冲和之意，应指坚搏为主要特征，提示邪盛正衰，心、肝、肾等脏气外现，是病情危重之兆。
（2）无神之脉：以脉率无序，脉形散涩滞为主要特征，提示脾胃或肾阳衰败，神气耗散，生命将绝。
（3）无根之脉：以虚大无根或微弱不应指为主要特征，均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳外越之象。

（六）诊妇人脉与小儿脉

诊妇人脉
（1）诊月经脉：妇人如无他病，左关尺脉忽洪大于右是月经将至；寸关脉调和而尺脉弱或细数者多见月经不利；妇人闭经，尺脉虚细涩者为精亏血少，迟脉弦涩者多为气滞血瘀。
（2）诊妊娠脉：已婚妇女月经停止，脉来滑数和缓者多为妊娠的表现；若孕妇脉沉而涩多见精血不足，胎元受损；涩而无力多为阳气虚衰。
（3）诊临产脉：临产时见尺脉转急浮大而滑，中指动脉搏动明显，称为离经脉，为欲产征象。
诊小儿脉多用一指总候三部的诊法，即 “一指定三关”。小儿平脉至数，因年龄不同而异，多为一息六到八至。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热、邪正盛衰。数为热，迟为寒；浮数为阳，沉迟为阴；强弱可测虚实，缓紧可测邪正；沉滑为食积，浮滑为风痰；紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。

（七）脉症的顺逆与从舍

脉象和症状是疾病的表现，二者通常对于病情的反映一致，即脉症相应，但也有脉症不相应，甚至相反的情况。一般脉症相应者为顺证，多易治；反之为逆证，预后较差。临床上脉症相悖时，常有真假之别。在症真脉假时，须 “舍脉从症”；而症假脉真时，须 “舍症从脉”。

二、按诊

按诊是医生用手直接触摸或按压患者某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。其手法主要是触、摸、按、叩四法。临床上多先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深，先远后近，先上后下地进行诊察。

按胸胁主要诊察心、肺、肝的病变。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者，多为肺胀；胸胁按之胀痛者，多为痰热气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀；疟疾日久，左胁下可触及痞块，按之硬者，为疟母。
按虚里虚里位于左乳下心尖搏动处，反映宗气的盛衰。微动不显，多为宗气内虚；动而应衣，为宗气外泄；按之弹手，洪大而搏或绝而不应者是心气衰竭，为危重之象；“其动欲绝” 而无死候的，多为痰饮。
按脘腹主要了解有无压痛及包块。腹部疼痛，按之痛减，局部柔软者为虚证；按之痛剧，局部坚硬者为实证。右少腹疼痛而拒按为肠痈。腹中包块固定不移，痛有定处，按之有形者，称为积，病在血分；若包块往来不定，痛无定处，聚散无常者，称为聚，病在气分。脐腹包块，起伏聚散，往来不定，按之指下蠕动者多为虫积。
按肌肤主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证；冰冷为寒证；湿润多为汗出或津液未伤；干燥者多为无汗或津液已伤；肌肤甲错，为内有瘀血；按之凹陷，应手而起者为气胀，不能即起者为水肿。
按手足按手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。手足俱冷者属寒证，多为阳虚或阴盛；手足俱热者属热证，多为阴虚或阳盛；手足心热甚于手足背者，多为内伤发热。
按腧穴通过按压某些特定腧穴以判断脏腑的病变。如肺病：肺俞、中府；心病：心俞、膻中；肝病：肝俞、太冲、期门；脾病：脾俞、章门、梁门；肾病：肾俞、气海、京门；胃病：胃俞、足三里；胆病：胆俞、日月；膀胱病：膀胱俞、中极；小肠病：小肠俞、关元；大肠病：大肠俞、天枢。此外，指压某些腧穴还可以辅助诊断，如双侧胆俞压痛可见胆道蛔虫腹痛，指压双侧阑尾穴可诊断阑尾炎等。

材料来源：中医学 (徐巍，范恒) (Z-Library).pdf

整理时间：12/18/2025, 5:28:15 PM