病机

病机，是指疾病发生、发展与变化的机制，是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。

病邪作用于人体，机体正气奋起抗邪，正邪相争，人体阴阳失去相对平衡，使脏腑、经络、气血的功能失常，从而产生全身或局部多种多样的病理变化。因此，病证种类繁多，其临床表现亦错综复杂，但从整体来说，大多数的病证都有某些共同的病机过程。

一、邪正盛衰

（一）邪正盛衰与发病

正，指人体的功能活动（包括脏腑、经络、气血等功能）和抗病、康复能力，是正气的简称。邪，泛指各种致病因素，为邪气的简称。邪正盛衰，是在疾病的发生、发展过程中正气与邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。

正气不足是发病的内在因素：正气旺盛，脏腑功能正常，气血充盈，卫外固密，则病邪难以侵入，病无以发生，正所谓 “正气存内，邪不可干”（《素问（遗篇）・刺法论》）。只有在正气相对虚弱，卫外不固，防御能力低下时，邪气方能乘虚而入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，才能发生疾病，如《素问・评热病论》所言 “邪之所凑，其气必虚”。
邪气侵袭是发病的重要条件：邪气可引起疾病的发生，在一定的条件下，有时甚至可能起主导作用。如烧伤、冻伤、疫疠、毒蛇咬伤、食物中毒等，此时即使正气强盛亦难逃伤害。又如疠气引发疫疠大流行时，如《温疫论》所描述的 “此气之来，无论老少强弱，触之者即病”，说明许多传染病的发生与流行，邪气是主要条件而起主导作用。
正邪斗争的胜负决定发病与不发病：正邪相争，正胜邪去则不发病。一则正气强盛，抗邪有力，其病邪难于侵入；二则即使邪气已侵入，正气能及时消除或排出邪气，不产生病理改变，也不会发病。邪胜正负则发病。一为正虚抗邪无力，邪气得以乘虚侵入，造成阴阳气血失调而发病；二为邪气毒烈，致病作用强，正气相对不足，亦能损害机体而致病。

（二）邪正盛衰与病邪出入

当疾病发生后，正邪斗争及其消长盛衰的变化会直接影响疾病的发展趋势，表现为表邪入里，或里邪出表。

表邪入里：指外邪侵入机体，首先伤及肌肤卫表层次，而后内传入里，转为里证的病理传变过程。多是邪气过盛，或失治、误治，正气受损，抗邪无力，正不胜邪，使疾病向纵深发展。如外感风温，初见发热恶寒、头痛鼻塞、咽喉肿痛、脉浮数等邪气在表的症状，若失治或误治，继而见发热不恶寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咳痰黄稠、脉滑数等邪热壅肺的症状，这是表热证转化为里热证的表现。
里邪出表：指病变原在里在脏腑，正邪斗争后病邪由里透达于外的病理转变过程。多是护理得当，治疗及时，正气渐复，邪气日衰，正气祛邪外出，预示病势好转和向愈。如温病内热炽盛，出现汗出热退，或斑疹透发于外等，均属里病出表的病理转变过程。

（三）邪正盛衰与虚实变化

邪正盛衰的运动变化，贯穿于疾病过程的始终。邪正双方力量对比的盛衰，决定着患病机体的虚与实两种不同的病理状态，正如《素问・通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

实证：是邪气过盛，脏腑功能活动亢盛或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等所表现的证候，主要表现为致病邪气比较亢盛，而机体正气未衰尚能与病邪抗争，正邪相搏剧烈，反应明显，可出现一系列病理反应比较剧烈的有余的证候表现。常见于外感六淫致病的初、中期，或由痰、食、水、血等滞留体内引起的病证。
虚证：指正气不足，脏腑功能减退致气血生化不足或气化无力，以及气机升降不及等证候，主要表现为精、气、血、津液等亏少和功能衰弱，脏腑、经络生理功能减退，抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较剧烈的反应，可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候表现。常见于先天禀赋不足，或后天失养，精气血津液等生化不足，或外感、内伤病后期及多种慢性病证损耗，如大病、久病或大汗、吐利、大出血等。
虚实转化：指在疾病过程中，实邪久留而损伤正气，或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化过程，主要有由实转虚和因虚致实两种情况。如肝胆湿热证初见黄疸、胁痛、脘闷等症，之后影响脾胃运化，逐步演变为面色苍白、神疲乏力、纳少腹胀的脾气虚证，此由实证转化为虚证；又如初见面白神疲、少气乏力、舌淡、脉虚无力的气虚患者，日久失治或误治，气虚推动无力以致瘀血蓄积，逐步演变为面色黧黑、肌肤甲错、脘腹有痞块、舌质紫暗、脉细涩的血瘀证，此为因虚致实的转化过程。
虚实真假：疾病在发展过程中某些特别的情况下，疾病的现象与本质不完全一致的时候，可出现与疾病不相符的假象。临床上有 “至虚有盛候” 的真虚假实证，以及 “大实有羸状” 的真实假虚证，所以在临床上必须透过现象看本质，不被假象所迷惑，才能真正把握住疾病的虚实所在。

（四）邪正盛衰与疾病转归

在疾病发展过程中，邪正消长盛衰的变化对于疾病发展的趋势与转归起着决定性的作用。

正胜邪退：指在疾病过程中，正气奋起抗邪，正气日盛，邪气日衰，疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局。
邪胜正衰：指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种趋势。

此外，若邪正双方力量对比势均力敌，则出现邪正相持或正虚邪恋，或邪去而正未复等情况，常是某些疾病由急性转慢性，或留下后遗症，或成为慢性病持久不愈的主要原因。

二、阴阳失调

阴阳失调，是阴阳之间失去平衡协调之简称。由于各种致病因素作用于人体，主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。

（一）阴阳失调与发病

正常情况下，人体阴阳保持相对的动态平衡和协调。当机体在某致病因素作用下，脏腑、经络、气、血、津液等发生改变，超出常态，破坏了整体或局部的阴阳动态平衡，便会发病，所谓 “阴阳乖戾，疾病乃起”，并出现相应的临床症状。

（二）阴阳盛衰与寒热变化

阴阳的偏盛与偏衰，决定了虚实证候的产生，所谓 “邪气盛则实，精气夺则虚”，如阳或阴的偏盛可致实证，阴或阳的偏衰可致虚证。

阴阳偏盛：指人体阴阳中的一方过于亢盛的病理变化。
（1）阳偏盛：指机体在疾病过程中出现的一种阳气偏盛、功能亢奋、代谢活跃、机体反应强烈的一种病理变化，即实热证。由于阳气的温煦、兴奋、推动等作用，其主热、主动，故实热证表现为壮热、烦渴、喜凉、面红、目赤、便干、尿黄、苔黄、脉数等症，即所谓 “阳盛则热”。另外，由于热邪耗伤津液，故阳偏盛日久可出现口渴、苔干等表现。
（2）阴偏盛：指机体在疾病过程中出现的一种阴气偏盛、功能抑制、代谢衰弱、机体反应减退的一种病理变化，即实寒证。由于阴气凉润、宁静等作用，其主凉、主静，故实寒证表现为形寒、肢冷、蜷卧、冷痛、便溏、苔润、脉迟等症，即所谓 “阴盛则寒”。另外，寒邪易伤阳气，故阴偏盛日久可出现喜温、舌胖大、脉沉弱无力等表现。
阴阳偏衰：指人体阴阳中的一方虚衰不足的病理状态。
（1）阳偏衰：指机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现相应的功能减退、代谢减弱、产热不足的病理变化，即虚寒证。由于阳气的温煦功能不足，虚寒证多表现为畏寒肢冷、喜温喜暖、面色㿠白、脘腹冷痛、蜷卧乏力、小便清长、下利清谷、舌淡脉弱等症，即所谓 “阳虚则寒”。此外，阳偏衰多由先天禀赋不足、后天失养、久病伤阳所致，与阴偏盛之寒证虽均有寒象，但阳偏衰病史相对较长，且伴有虚弱表现。
（2）阴偏衰：指机体阴气不足，凉润、宁静、抑制等作用减退，出现相应的功能亢奋、代谢加快、产热相对增加的病理变化，即虚热证。由于阴不制阳，阳气相对偏盛，虚热证多有五心烦热、午后低热、潮热盗汗、消瘦颧红、舌红少苔、脉细数等症，即所谓 “阴虚则热”。另外，阴虚多由火热伤阴、五志过极、久病损阴所致，与阳偏盛之热象不同，阴虚之热，热势不剧，病史相对较长，且伴有虚象。

在疾病发展过程中，寒热证的属性不是一成不变的，常随机体阴阳两方消长盛衰的变化而变化，主要有阴阳盛衰病位转移，或阴阳互损所致的寒热错杂，阴阳转化所致的寒热转化，阴阳格拒所致的寒热真假等。

（三）阴阳盛衰与疾病转归

阴阳盛衰消长变化，不仅是疾病发生、发展与变化的内在依据，也是疾病好转或恶化、痊愈或死亡的根本机制。

一般情况下，失调的阴阳经调整得以重新恢复平衡，疾病则好转和痊愈。当出现亡阴、亡阳，则是阳或阴的功能严重衰竭，疾病恶化，甚至死亡。亡阳，是机体阳气发生突然性脱失，而致全身属于阳的功能突然严重衰竭的一种病理状态，主要表现为突发而极重的虚寒证。亡阴则是机体阴气发生突然性的大量损耗或丢失，而致全身属于阴的功能出现严重衰竭的一种病理状态，主要表现为极重的虚热证。二者均属疾病发展过程中的危重阶段。根据阴阳互根原理，阳亡则阴无以化生而耗竭，阴亡则阳无所依附而散越，最终导致 “阴阳离决，精气乃绝” 的结果。

三、精、气、血、津液的失常

（一）精的失常

精的失常主要包括精虚和精的施泄失常两方面的病变。精有广义和狭义之分，这里的精，主要指的是由先天之精和水谷之精相辅相成的同藏于肾内的肾精，以及由其化生的生殖之精。

精虚：主要指的就是肾精不足，及其功能减退所产生的病理变化。肾精内藏先天之精，亦为脏腑之精之一，且受后天水谷之精的充养。在生理上，肾精为生殖之精和脏腑之精的根本，其具有化生肾气，促进生长发育和生殖，生髓化血以及充脑养神等功能。因此，先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，或脏腑精亏，或久病及肾等，均可导致肾精不足的病理变化。肾精不足在临床上有多方面的表现，主要与生长和生殖发育有关，如小儿身材矮小、囟门关闭过迟，女子不孕，男子精少不育，牙齿早落，须发早白，精神萎靡，耳鸣健忘，以及体弱多病、未老先衰等。
肾精亦有赖于水谷之精的补充，而脾是化生水谷之精的重要脏器，故精虚之源又与脾关系密切。若脾失健运，或饮食减少等，致使水谷之精缺乏或生成不足，便可形成水谷之精匮乏的病理变化，表现为面色萎黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力、少气懒言、舌淡脉弱等虚弱状态。
精的施泄失常：精的施泄，主要指的是生殖之精适度排泄。生殖之精，是由藏于肾中的先天之精在水谷之精的资助充养下，并借天癸的促发作用合化而成。肾精充沛，肾气充盛，男性在青春期后有排精现象是符合生理规律的。藏精是排精的基础，排精也是藏精的生理功用之一。精的施泄失常，临床表现为排泄过度和排泄障碍，为失精和精瘀的病理变化。
（1）失精：是指生殖之精大量丢失的病理变化。精闭藏于肾中而不妄泄，有赖肾气的封藏作用与肝气的疏泄作用的协调平衡。房事过度，耗伤肾气，或久病及肾，累及肾气，或过度疲劳，伤及肾气，以致肾气虚衰，封藏失职，生殖之精因之过度排泄而成失精，甚则精脱。或素体阳盛，性欲过旺，相火偏亢，内扰精室，肝气疏泄失常，也可致生殖之精排泄过度而成失精。失精临床表现为精液排泄过多，如滑精、梦遗、早泄等症，并兼有精力不支、思维迟缓、反应迟钝、失眠健忘、少气乏力、耳鸣目眩、尿频肢冷、腰膝酸软等症。若精泄不止，则成精脱，精脱则为失精之重证。精为气的化生本源，精足则气盛，精脱必致气的大量损耗而致气脱。
（2）精瘀：是指男子精滞精道，排精障碍的病理变化。房事过度，忍精不泄，年少手淫，或久旷不交，或惊恐伤肾，或瘀血、败精、湿热、痰浊瘀阻，或手术所伤等，皆可导致精瘀而排泄不畅。肾气虚而推动无力，或肝气郁结而疏泄失司，亦致精泄不畅而瘀。精瘀的主要临床表现是排精不畅或排精受阻，可伴随精道疼痛、睾丸坠胀、小腹挛痛、精索小核硬结如串珠、腰痛、头晕等症状。

（二）气的失常

气的失常，主要包括两个方面：一是气的生化不足或耗散太过，造成气的防御、气化、推动、温煦等功能减弱的病理变化，即气虚；二是气的运动失常及气的某些功能障碍，出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。

气虚：指一身之气不足而表现出相应功能减退的病理变化。气虚形成的原因，主要是先天禀赋不足，或后天失于调养，或肺、脾、肾的功能失调而致气的生成不足。气虚也可由饮食劳倦、七情内伤、久病不愈等过多耗散人体之气所致。
气虚常见精神萎靡、倦怠乏力、懒言神疲、头目晕眩、自汗动甚、易于感冒、面白舌淡、脉虚无力等症状。偏于元气虚者，可见生长发育迟缓、生殖功能减退、齿落发白早衰等症；偏于宗气虚者，可见心悸怔忡、呼吸气短等症；偏于营气虚者，可见营养偏衰、脏腑失养等症；偏于卫气虚者，可见汗出异常、防御无力、肢体不温等症。另各脏腑、经络气虚的病机各有特点，临床表现亦各有不同。由于元气为先天之精所化，是人身最根本、最重要、最基础的气，也是生命活动的原动力，故元气亏虚可引起全身性气虚。而无论何种气虚，如迁延不愈，亦终将导致元气亏损，尤其在小儿和老人表现得尤为明显。
气机失调：是指气的升降出入失常的病理变化，可影响脏腑、经络及精、气、血、津液等各种功能的协调平衡，病变涉及脏腑、经络、形体、官窍等各个方面。
升降出入，是气的基本运动形式。气的升降出入运动，推动和调节着脏腑经络的功能活动和精、气、血、津液的贮藏、运行、输布、代谢，维系着机体各种生理功能的协调。一般地说，气机失调可概括为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等几种情况。
（1）气滞：是指气的运行不畅，郁滞不通的病理变化。
气滞的形成，主要因为情志抑郁，或痰湿、食积、热郁等的阻滞，影响了气的运行；或脏腑功能失调，如肝失疏泄、大肠传导失职等，皆可形成局部的气机不畅或郁滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞一般属实证，但亦有因气虚推动无力而滞者。
由于气滞于某经络或局部，其临床病理表现有多个方面，但共同点是闷、胀、疼痛，疼痛走窜不定。由于肝升肺降、脾升胃降在调整全身气机中起着极其重要的作用，故脏腑气滞以肺、肝、脾、胃为多见，且不同脏腑的气滞，其临床表现各有不同。肺气壅塞，见胸闷、咳喘、呼吸不畅；肝气郁滞，见情志不畅、胸胁或少腹胀痛；脾胃气滞，见脘腹胀痛，休作有时，大便秘结等。另气滞则血行不利，津液输布不畅，故气滞日久者，可出现血瘀、津停，形成瘀血、痰饮水湿等病理产物，且气滞可夹杂血瘀、痰饮等共同致病。
（2）气逆：指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理变化。
气逆多由情志不遂，或饮食不当，或外邪侵袭，或痰浊阻滞所致。气逆最常见于肝、肺和胃等脏腑。在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀、面红目赤、易怒等症。肝为刚脏，主升主动，而肝又为藏血之脏，肝气上逆，甚则可导致血随气逆，可为咯血、吐血、衄血，或壅塞清窍而致昏厥。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，表现为咳嗽喘息、咳逆上气。在胃，胃以降为顺，如胃失于和降，则胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。一般地说，气逆于上，以实为主，偶可见因虚而气逆者。肾不纳气可导致肺气上逆；胃阴亏虚也能导致胃气上逆。
（3）气陷：指气的上升不足，或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理变化。
气陷的形成，多由气虚调摄不当，渐变发展而来，尤与脾气的关系最为密切。如素体虚弱，或病久损耗，致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷，均可形成气虚下陷的病变。
气陷的病理变化，主要有上气不足与中气下陷两方面。上气不足，主要指气不能上荣于头目。一般由于脾气虚损，升清不足，无力将水谷精微上输于头目，致头目失养，临床可见头晕目眩、摇晃易倒、耳鸣如蝉等症。中气下陷，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏正常位置无力维系，而发生某些内脏的位置下移，表现为腰腹胀满重坠，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、肛门坠胀，甚则脱肛等病变。由于气陷为气虚发展而成，故还伴有气虚之面色无华、乏力气短、语低声微、脉弱无力等症。
（4）气闭：气闭阻于内，不能外出，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理变化。
气闭，指气之出入障碍，气不能外达，郁闭结聚于内，而出现气机突然闭厥的病理状态。气闭多由情志刺激导致气郁之极，或痰饮、外邪、秽浊之气阻闭气机所致，如感受秽浊之气而致气机闭厥，外感热病过程中的热盛闭厥，突然遭受巨大的精神刺激所致的气厥，强烈疼痛刺激所致的痛厥等。无论病因如何，其病机都属于气的外出突然严重受阻，而致清窍闭塞、神失所主的病理状态。气闭于内，多有气机不利的表现，如：气闭于心胸，闭塞清窍，可见突然昏倒、不省人事、牙关紧闭；阳气内郁，不能外达，则见四肢逆冷、拘挛、两掌握固；肺气闭郁，气道阻滞，则见呼吸困难、气急鼻扇、面青唇紫；气闭于内，腑气不通，则见二便不通等。
（5）气脱：气不内守，大量亡失，以致生命功能衰竭的一种病理状态。
气脱的形成，多是正不胜邪，或慢性疾病，迁延不愈，消耗正气，以致气不内守而外脱，或是大出血、大汗等血液、津液亡脱，造成气随血脱或气随津脱，从而出现生命功能突然衰竭的病理状态。气脱可见面色苍白、冷汗不止、目闭口开、全身瘫软、手撒肢冷、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。
需要指出的是，气脱与亡阳、亡阴在病机和临床表现方面多有相同之处，病机都属气的大量脱失，临床上均可见由气的脱失而致虚衰不固及生命功能严重衰竭的表现，但亡阳是阳气突然大量脱失，当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象，亡阴是阴液突然大量脱失，当出现大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象，而气脱主要是无明显寒象或热象，仅见气虚不固及生命功能衰竭的表现。

（三）血的失常

血的失常，主要表现为两个方面。一是血虚，表现为血的濡养功能减退，多由血的生化不足或耗损太过所致。二是血的运动失常，具体又分为两个方面：其一为血瘀，即血行迟缓，瘀积于经络、脏腑、组织等，多由气虚、气滞、寒凝所致；其二为出血，表现为血行逆乱，血流薄疾，多由感受热邪、内火炽盛所致。

血虚：是指血液不足，血的濡养功能减退所致的血脉、脏腑、组织失养的病理状态。其原因多为失血过多，新血未及时补充，或脾胃虚弱，饮食营养低下，血液生化乏源，或血液的化生功能障碍，或久病不愈，或情志内伤、慢性消耗等因素而致营血暗耗等。脾胃为后天之本，气血生化之源，肾主骨生髓，输精于肝，皆可化生血液，故血虚的成因与脾胃、肾、肝的关系较为密切。
全身各脏腑、经络、组织和器官，皆有赖于血的濡养功能，方能维持其正常的生理功能，所以血虚自然不能濡养周身器官，必然会出现全身或局部的失荣失养，进而功能活动逐渐衰退，出现虚弱证候。心主血、肝藏血，血虚与心、肝两脏的关系最为密切，相关症状比较多见。心血不足常见惊悸怔忡、失眠健忘、心神不宁、不寐多梦、脉细涩或结代等心失血养的症状。肝血亏虚可见两目干涩、视物昏花、口唇爪甲颜色暗淡，或手足麻木、筋惕肉𥆧、关节屈伸不利等症。若肝血不足，导致冲任失调，又可出现妇女经少、月经愆期、闭经诸症。
另外，血为气之母，血虚者气亦弱，严重者还可出现 “气随血脱” 之重症，故血虚除见失于滋荣的症状外，还多伴气虚症状，常见面色淡白或萎黄，不思饮食，唇舌爪甲色淡无华，神疲乏力，自汗易出，动则加重，头眩目晕，心悸不安，脉细弱等临床表现。
血运失常：血液运行失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血。
（1）血瘀：是指血液的循行迟缓，流通不畅，甚则血液瘀结停滞的病理状态。血瘀可以为全身性病变，亦可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部，从而产生不同的临床表现。导致血瘀的病因，主要有气虚、气滞、痰浊、血寒、血热等。气虚而推动无力；气滞而血行受阻；痰浊瘀血阻闭脉络；血寒而凝滞；血热则煎熬津液，稠滞难行；另外 “久病入络”、跌打外伤亦可造成血瘀。然而无论何种原因所致，血瘀均易见疼痛，且痛有定处，甚则局部形成肿块，触之较硬，位置比较固定，如肿块发于体表，则为青紫色，如肿块生于腹内，称为 “癥积”。另外，唇舌紫暗，舌有瘀点、瘀斑，皮肤赤丝红缕或青紫网状，肌肤甲错，面色黧黑，指端白紫色变等，也是血液瘀滞的临床表现。
（2）出血：是指各种原因造成血液逸出血脉的病理变化。逸出血脉的血液，称为离经之血。若此离经之血不能及时消散或排出，蓄积于体内，则称为瘀血。瘀血停积体内，又形成了血瘀病机，进而引起多种病理变化。另外，突然出血，可引起全身功能衰退，此种出血不是单纯的出血，还兼有血虚、气虚之病理变化，大量出血者可出现亡阴、亡阳而危及生命。
导致出血的病机很多，主要有气虚、外伤、瘀血以及血热等。气虚不摄、瘀血内阻及外伤导致出血的机制，前面已有介绍，所以此处着重叙述血热。血热，即热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，甚或迫血妄行而致出血的病理变化。血热多由热入血分所致，外感六淫、情志内伤等均可引起。如温热邪气、疫疠之气入于血分，或其他外感病邪入里化热，伤及血分。情志不遂，肝气郁结，五志过极化火，内火炽盛郁于血分，或病久及阴，阴虚火旺，亦可导致血热。
血热病变，除可见发热、便干、舌红等一般的热性症状外，其血热炽盛，易灼伤脉络，迫血妄行，常可引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤斑疹、月经提前或量多等，其出血颜色鲜红。由于血行加速，脉络扩张，可出现面红目赤、肤色发红、舌色红绛、脉搏增快等症状。心主血脉而藏神，血热则心神不安，可见心烦不眠，或心悸怔忡，或躁扰不安，甚则出现神昏谵语、发狂失神等症。肝藏血，血热亦可出现肝火上炎之表现，如耳鸣暴聋、头晕头胀、脉弦数。血热的临床特征，以既有热象，又兼有动血为表现。此外，由于血液主要由津液和营气组成，热入血脉不仅可以耗伤津液、营气而致血虚，而且热邪灼伤津液，血失润泽流动之性，变得浓稠而不易流动，乃至干涸不能充盈脉道，血液运行不畅而为瘀。

（四）津液失常

津液失常是指津液生成、输布或排泄过程障碍。津液的正常代谢，是维持体内津液生成、输布和排泄之间相对恒定的基本条件。津液代谢失常，包括津液不足、津液输布和排泄障碍两方面。

津液不足：是指津液匮乏导致内则脏腑，外则孔窍、皮毛，失于濡润、滋养，而产生的一系列干燥枯涩的病理变化。
津液不足的形成因素有三方面。一是化源不足，主要是摄入不足，如饮食失调、食少饮乏，则生津乏源。二是脏腑气化功能减弱，如久病体虚、劳倦内伤，虽化源充足，但脏腑气化功能减退，将水谷精微转化为津液的能力低下，使津液生成减少。三是耗伤过多，如外感燥热之邪，灼伤津液，或邪热内生，如阳亢生热、五志过极化火等耗伤津液，或吐泻无度、外伤出血或大面积烧伤等均可损失大量津液。另外，误用辛燥之剂、慢性疾病长期消耗，亦可致津液亏耗。
津与液常并称，一般不予严格区别，但在出现津液耗伤的病理变化时，因其病机及临床表现不同，有 “伤津” 与 “脱液” 之分。伤津以丧失水分为主要病机特点，临床上常见于吐、泻之后，如夏秋季节，若饮食伤中，可出现呕吐、泄泻或吐泻交作，导致大量津液损失，如不及时补充，可出现目陷、螺瘪、尿少、口干舌燥、皮肤干涩，甚则见目眶深陷、啼哭无泪、小便全无、精神萎顿、转筋等症。另外，炎夏、高热、多汗也易伤津，常见口渴引饮、大便燥结、小便短少色黄；气候干燥的季节，常见口、鼻、皮肤干燥等亦属于以伤津为主的临床表现。脱液以水分及精微物质的丢失为主要病机特点。如热病后期或久病伤阴耗液，可见形瘦骨立，大肉尽脱，肌肤、毛发枯槁，或手足震颤、肌肉𥆧动、唇裂、舌光红无苔或少苔等脱液的临床表现。
津液输布和排泄障碍：是指津液在体内不正常地停滞，或尿液、汗液排泄失常的病机变化。二者虽有不同，但常互相影响，是体内产生水湿痰饮等病理产物的根本原因。
引起津液输布障碍的原因很多，如：脾失健运，水液不能正常转输布散，停滞而为痰饮水湿；肺失宣发肃降，不得行治节之令，则津液不能布散全身；肝失疏泄，气机郁滞，可致津液的输布代谢障碍；此外三焦气化失司，不仅直接影响津液的环流，而且影响津液的排泄。上述多种成因中，脾的运化功能障碍具有特殊意义。
津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，导致水液潴留于体内，外溢于肌肤。肺气的宣发有助于津液转化为汗液，肾气的蒸化有助于津液转化为尿液，而三焦为水液运行的通道，故肺和肾的功能减退，三焦气化失调，均可引起水液潴留，发为水肿，但因肾为五脏阴阳之根本，能推动和调节各脏腑的输布和排泄水液的功能，而且水液主要是通过尿液而排泄的，故肾气蒸化作用失常起主导作用。
津液的输布障碍和排泄障碍，可导致水、湿、饮、痰病理产物的生成，但四者又难决然划分，而且可以相互转化，故有痰湿、水饮、痰饮并称者。

四、其他病机

除上述基本病机外，内生五邪、脏腑病机亦属于病机范畴。内生五邪是指在疾病的发生过程中，由于内在脏腑和气血津液等生理功能异常，产生的类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理状态。因病起于内，非外邪所致，故称为 “内风”“内寒”“内湿”“内燥” 和 “内火”，统称为 “内生五邪”。外感六淫是由于自然界气候变化失常而来，是邪从外来，属于病因学范畴。脏腑病机是指在疾病的发生、发展过程中，脏腑阴阳气血功能发生失调的内在机制，疾病的发生无论由于外感还是内伤，最终都是以脏腑阴阳气血失调为基本病理变化。

材料来源：中医相关专业理论资料

整理时间：12/20/2025, 4:59:40 PM